Par Dr. Serge Marchand
| 1- Évolution des théories de la douleur | ||
| 2- La périphérie : nocicepteurs et l’inflammation | ||
| 3- La moelle épinière | ||
| 4- Voies de la douleur et Thalamus | ||
| 5- Centres supérieurs | ||
| 6- Mécanismes endogènes | ||
| 7- Chronicisation |
1 - Évolution des théories de la douleur
Journées de formation sur les bases neurophysiologiques de la douleur et son traitement
La Maison Victor-Gadbois, Soins Palliatifs, Le 13 Oct 2007
Serge Marchand, Ph.D.
| TYPE D'AFFILIATION | NOM DE LA COMPAGNIE | PÉRIODE | |||
| Consultant | Pfizer | 2006 | |||
| Subvention de recherche (unrestricted) | Valeant | 2006 | |||
| Conférencier | Purdue | 2004- | |||
| Conférencier | Merck | 2005-2006 | |||
| Consultant | Valeant | 2006i | |||
| Conférencier | Janssen-Ortho | 2005-2006 | |||
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Historique
- Faire sortir le mal
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Évolution des théories
- Théorie de la spécificité
Descartes (17ième siècle) : voies spécifique
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Muëller (19ième siècle) : énergie spécifique naissance psychophysique
Von Frey (fin 19 ième) : modalités cutanées : toucher, chaleur, froid, douleur
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Limites de la Théorie de la spécificité
• Pourquoi la répétition de la stimulation augmente la perception de l’intensité ?
• Pourquoi une stimulation thermique peut passer d ’une perception de chaleur
à une perception de douleur si ce sont des récepteurs différents ?
• Comment expliquer l ’hyperalgésie, les douleurs fantômes ?
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Patrons d’impulsion nerveuses
- Sommation temporelle
Théorie des patterns Goldscheider (1884)
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Patrons d’impulsion nerveuses - Sommation temporelle
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- Sommation spatiale
Théorie des patterns Goldscheider (1884)
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Patrons d ’impulsion nerveuses - Sommation spatiale
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Théorie du portillon
(Melzack et Wall, 1965)
Théorie des patterns Goldscheider (1884)
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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur
Local : Théorie du portillon
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Applications cliniques
- Théorie du portillon
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Système inhibiteur descendant
- CIDN (Le Bars)
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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur
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Contrôles Inhibiteurs Diffus
- Nociceptifs (CIDN)
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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur
- Niveau cortical Contrôle des centres supérieurs
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Douleur fantôme Neuromatrice (Melzack, 1990)
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Neuromatrice
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- Phylomatrice: matériel génétique
- Ontomatrice: apprentissage
- Les afférences et les informations de la neuromatrice produisent la neurosignature
- Ces informations sont envoyées vers le point d’intégration neuronal (protubérance, hypothalamus) pour produire l’expérience consciente.
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De l’herbier à la pharmacologie
Écorce de saule : aspirine (AINS)
Pavot : morphine
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Historique :
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Nouvelles technologies
- CT scan: Densité des tissus par rayon X
- TEP: Injection d’un isotope radioactif et enregistrement de l’activité
(ex: oxygène dans le sang)
- IRM: Alignement des atomes par champ magnétique
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IMAGERIE MÉDICALE
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Plasticité du système nerveux et douleur chronique
- Hyperalgésie : périphérique et centrale
- Wind Up, Sensibilisation médullaire . . .
- Systèmes endogènes de contrôle de la douleur
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Modèle circulaire de la douleur
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Conclusion
• L’évolution de nos connaissances en neurophysiologie et en psychologie permettent de mieux comprendre la douleur, ce qui permet de développer de nouvelles approches thérapeutiques.
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Serge Marchand, Ph.D.